Болезнь Крона с формированием свища

Клинический случай болезни Крона с формированием свища между подвздошной кишкой и мочевым пузырем.

Предыстория: Мужчина 1989г.р., уже 2 года беспокоят боли в низу живота, часто возникает диарея. Последние пару месяцев изменился цвет мочи (потемнела), в конце мочеиспускания выделяется воздух. Два года назад проходил МРТ брюшной полости, которое выявило воспалительные изменения стенок сигмовидной кишки. Затем была выполнена ректороманоскопия, которая выявила отечность стенок прямой и сигмовидной кишки, полип сигмовидной кишки ( был удален); в исследуемом биоптате признаков болезни Крона не выявлено.

12.05.2022г обратился к урологу МБУЗ « Городская больница № 20 г. Ростов-на-Дону» с жалобами на боли внизу живота, боли при мочеиспускании, воздух в конце мочеиспускания, потемнение мочи. Был направлен урологом на УЗИ мочевого пузыря.

В этот же день было проведено УЗИ мочевого пузыря на аппарате Samsung Medison HS 40.

Описание:

Мочевой пузырь: Объемом 135мл. Стенки толщиной до 6.5мм, эхогенность незначительно повышена, структура однородная;контуры местами неровные, нечеткие. В просвете эхогенные аваскулярные массы, по передней стенке гиперэхогенная линейная структура с эффектом реверберации (воздух). Устья мочеточников не расширены, мочеточниковый выброс с обеих сторон.

Дополнительно: стенки терминального отдела и нижней трети подвздошной кишки утолщены до 4- 4.5мм, преимущественно за счет подслизистого слоя; дифференцировка стенки на слои сохранена, васкуляризация стенок резко усилена.Окружающая жировая клетчатка повышенной эхогенности (инфильтрирована). В гипогастрии по средней линии и в левой подвздошной области дифференцировка стенок подвздошной кишки на слои нарушена, кишка переходит в   неправильной формы гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами, неоднородной структуры, размерами 55х34х90мм, с выраженной васкуляризацией при ЦДК ( вероятно инфильтрат?); имеется связь образования с дном мочевого пузыря, диаметром 16 мм ( по наружному контуру), протяженностью 27мм — вероятно свищ. Свободная жидкость в брюшной полости: в подвздошных областях и межкишечно в незначительном количестве. Мезентериальные лимфоузлы округлой формы, гипоэхогенные, с четкими ровными контурами, без четкой КМД, размерами до 8.6х8.7мм. 

Заключение: УЗ-признаки воспалительных изменений стенок подвздошной кишки с вероятным  формированием инфильтрата, с образованием кишечно-пузырного свища,свободной жидкости в брюшной полости, реактивных изменений мезентериальных лимфоузлов, утолщения стенок мочевого пузыря, вероятного кишечного содержимого и воздуха в просвете мочевого пузыря.

Пациент был госпитализирован в терапевтическое отделение МБУЗ « Городская больница № 20 г. Ростов-на-Дону». Были выполнены МРТ органов брюшной полости и малого таза, колоноскопия, подтвердившие выявленные на УЗИ патологические изменения.

Случай предоставила — Шевченко Инга Николаевна, врач ультразвуковой диагностики МБУЗ « Городская больница № 20 г. Ростов-на-Дону».