LaborAssist — ультразвуковой помощник родоразрешения
LaborAssist™ — программа автоматического измерения, расчета и визуализации параметров продвижения головки плода во втором периоде родов. Создает отчет с результатами измерений и описанием.
Программа LaborAssist обеспечивает автоматическое определение контуров лонной кости и головки плода (одним нажатием) во время трансперинеального УЗ-сканирования, отображает угол прогрессии и направление головки, измеренные на основании данных сканирования (рис. 1).
Режим «История родов» позволяет просматривать несколько изображений, содержащих результаты измерений, на одном экране (рис. 2). Есть возможность скрыть определенные изображения и показывать только нужные снимки, а также поворачивать длинную ось лонной кости до тех пор, пока она не будет параллельна горизонтальной оси, чтобы интуитивно отследить прогрессирование родов.
Для удобства восприятия ультразвукового видео ряда в программу встроена видео-анимация процесса родов для роженицы (рис. 3).
До последнего времени оценка продвижения головки плода по родовому каналу основывалась главным образом на измерении степени раскрытия шейки матки (рис. 4) и оценке положения головки относительно костных ориентиров малого таза с помощью влагалищного исследования. Такая методика считается субъективной и неточной, поскольку результат может искажаться при наличии родовой опухоли у плода, когда кости черепа практически не пальпируются. Кроме этого влагалищное исследование во время родов может быть некомфортным, и даже болезненным, для роженицы.
Ультразвуковое исследование используется во втором периоде родов для определения стойкого заднего вида затылочного предлежания. Помимо этого, транспериниальное УЗИ в родах рекомендовано для оценки продвижения головки плода и выбора способа родоразрешения (рис. 5). Метод обеспечивает возможность количественной оценки, неинвазивен, и требует относительно небольших навыков сканирования.
Стандартными УЗ-параметрами, используемыми для оценки прогрессирования родов, являются: расстояние между головкой и промежностью, угол прогрессии (AoP), угол средней линии, направление головки плода и др.
Среди этих параметров угол прогрессии и направление головки плода, измеренные в срединно-сагиттальной плоскости, могут показать продвижение головки плода более наглядно и интуитивно. Кроме того, требуется меньше навыков для сканирования пациентки, так как легко найти ориентир – лонное сочленение (симфиз).
AoP представляет собой угол между длинной осью лонного сочленения и линией касательной к черепу плода. Когда AoP составляет приблизительно 116°, позиция головки плода равна 0; угол увеличивается в процессе родов. Значение позиции головки плода является основным параметром при выборе метода родоразрешения.
Направление головки плода представляет собой направление, в котором головка проходит через родовой канал. Определяется как угол между длинной осью лонного сочленения и самой длинной осью головки плода. Возможны три варианта направления головки: вниз (угол < 0°), горизонтально (угол от 0° до 30°) и вверх (угол > 30°). Этот угол можно интуитивно оценить на изображении, и он также указывает насколько сложными будут роды.
Как видно из рис. 5, лонное сочленение не очень хорошо визуализируется на ультразвуковом изображении. Следовательно, на некоторых эхограммах у врача может возникать вариабельность при выборе краевых точек симфиза.
Программа LaborAssist способна точно и быстро измерять угол прогрессии даже в сложных случаях визуализации (рис. 6).
Клинические исследования и применение
Согласно клиническим исследованиям профессора Min-Jeong Oh в Korea University Guro hospital (2018.9 — 2019.4), оценка клинической эффективности LaborAssist™ проводилась на основании 203 изображений, полученных у 50 пациенток в процессе родов. Частота подтверждения акушером-гинекологом автоматически измеренных с помощью LaborAssist данных (контура лонной кости, контура головки плода и угла прогрессии) составила 98,5%.
Разница между углом прогрессии, измеренным вручную и автоматически с помощью LaborAssist, находилась в пределах ± 8 % (около 95% изображений), что меньше, чем заявленная вариабельность у одного специалиста, равная 8%, и вариабельность между специалистами, равная 14%.
Эти исследования дают дополнительное основание для применения LaborAssist™ в клинической практике.
Применение программы LaborAssist™ помогает сократить количество влагалищных исследований за счет увеличения количества ультразвуковых исследований в родах, а также помогает отслеживать прогрессирование родов с использованием объективных количественных данных. Наглядная визуализация прогресса родов помогает врачу выбрать правильный метод родоразрешения и способствует сокращению ненужных кесаревых сечений.
