Роль технологий CrystalVue и MV-Flow с LumiFlow в диагностике приращения плаценты

Роль технологий CrystalVue и MV-Flow с LumiFlow в диагностике приращения плаценты

Вернуться к Новости Samsung Medison

Роль технологий CrystalVue и MV-Flow с LumiFlow в диагностике приращения плаценты

Авторы

Deepa Srinivasan 1, 2

Andrea Dall’Asta 3

Christoph Lees 1, 2

1 Отделение метаболизма, пищеварения и репродукции, институт репродуктивной биологии и биологии развития, Имперский колледж Лондона, Великобритания

2 Больница королевы Шарлотты и Челси, отделение Национальной службы здравоохранения Имперского колледжа, Лондон, Великобритания

3 Отделение медицины и хирургии, блок акушерства и гинекологии, Пармский университет, Италия

Введение

Приращение плаценты (ПП) (прежнее название: аномально прикрепленная плацента (АПП)), включают группу нарушений, характеризующихся патологически глубокой инвазией трофобластов плаценты в миометрий или в органы, окружающие беременную матку. Растущая частота кесарева сечения, а также более старший возраст матери и использование вспомогательных репродуктивных технологий считаются основными факторами повышения частоты состояний, относящихся к ПП, которая по современным данным составляет 1:300–1:2000 случаев беременности [1–6]. ПП признан значимым фактором риска осложнений беременности и родов, включая потенциально угрожающие жизни кровотечения, требующие экстренной гистерэктомии и трансфузии крови. В этом контексте было показано, что антенатальное описание расположения плаценты и риска ПП улучшает междисциплинарное ведение пациентки и планирование оперативного лечения, что в конечном итоге снижает частоту осложнений при родах у матери.

В последних руководствах International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) [7] признано, что наиболее частые факторы риска ПП представлены сочетанием предлежания плаценты при настоящей беременности и наличия в анамнезе кесарева сечения. В частности, руководства рекомендуют направлять всех женщин с подобным сочетанием факторов риска «в центр, имеющий опыт пренатальной диагностики нарушений, относящихся к ПП» [7].

Пренатальная ультразвуковая диагностика является основным инструментом в выявлении и стратификации риска ПП, и данные систематического обзора и метаанализа показали, что пренатальная ультразвуковая диагностика, выполняемая специалистом, позволяет определить нарушения, относящиеся к ПП, с высокой точностью. Тем не менее несколько исследований, описывающих эффективность двухмерных и трехмерных ультразвуковых исследований [8] в диагностике нарушений, относящихся к ПП, показали значительные различия, а согласно популяционным исследованиям проявления ПП остаются нераспознанными по крайней мере в половине случаев [9–10]. Это может быть связано с отсутствием рекомендаций, описывающих, как и когда выполнять ультразвуковые обследования у пациенток с риском ПП, а также с отсутствием консультационных центров, обладающих опытом диагностики и лечения ПП. Это также может быть связано с тем, что в исследованиях, которые по дизайну часто были ретроспективными, не было согласованности: отсутствовала стандартизация ультразвуковых (УЗИ) маркеров или использовались различные подходы к визуализации у пациенток с риском ПП, а также с тем, что риск нарушений, относящихся к ПП, априори влияет на клиническую значимость ультразвуковых признаков ПП [11–12].

В отношении стандартизации ультразвуковой визуализации у женщин с наличием риска в части ПП, в недавнем консенсусе принятом Society for Maternal Fetal Medicine (SMFM) [12] были пересмотрены определения ультразвуковых маркеров, которые могут быть оценены при двухмерном ультразвуковом исследовании во втором и третьем триместрах беременности, с включением наличия интраплацентарных лакун, утраты ретроплацентарного гипоэхогенного (прозрачного) пространства и аномалий области границы между маткой и мочевым пузырем как маркеров, оцениваемых наиболее часто.

В этом контексте в консенсусе SMFM и руководстве FIGO признано, что ультразвуковые технологии, включая трехмерную реконструкцию и допплерографию, могут помочь при экспертной оценке пациенток с наличием риска, что будет способствовать эффективности пренатального ультразвукового исследования при выявлении и описании патологии, относящейся к ПП.

Что касается ультразвуковых признаков, описанных недавно, то в 2018 г. наша исследовательская группа описала «признак трамвайных рельсов» и его взаимосвязь с интраоперационными данными или данными патологического исследования у женщин с риском осложнений, относящихся к ПП, на основе переднего предлежания плаценты [13]. Признак «трамвайных рельсов» описывается как принимающая вид трамвайных рельсов область между нормальной слизистой оболочкой мочевого пузыря и миометрием матки, которая в норме не прерывается. Данный признак можно подробно оценить, начиная с трехмерных ультразвуковых объемов, полученных трансабдоминально или трансвагинально и обработанных на ультразвуковом мониторе с использованием встроенного программного обеспечения постобработки CrystalVueTM и CrystalVue FlowTM [14–19]. При установке направления реконструкции A+ оценку границы по всей ширине слизистой оболочки мочевого пузыря можно выполнить, перемещая область интереса (ОИ) в сагиттальной плоскости слева направо, при этом линия ОИ будет перпендикулярна границе между слизистой оболочкой и миометрием, и мочевой пузырь будет расположен вертикально над маткой. Проспективное исследование, проведенное под руководством нашей исследовательской группы в двух центрах, показывает достоверную связь между наличием границы матки и мочевого пузыря в виде «трамвайных рельсов» и результатами при оперативном лечении, включая сложность хирургической операции и потребность в трансфузии у женщин с наличием риска развития осложнений, относящихся к ПП.

Как описано в наших предыдущих исследованиях, было создано окно ОИ для отображения как можно более тонкого среза. «Трамвайные рельсы» были видны только при этом. «Трамвайные рельсы» описывались как нормальные или частично/полностью прерывающиеся.

Рис. 1. Трехмерные трансвагинальные ультразвуковые изображения, полученные с использованием конвексного датчика 1,0–8,0 МГц 3D/4D (CV1-8A, W10, Samsung Medison Co. Ltd., Корея) и реконструированные с использованием программ RealisticVueTM и CrystalVueTM.
Рис. 1. Трехмерные трансвагинальные ультразвуковые изображения, полученные с использованием конвексного датчика 1,0–8,0 МГц 3D/4D (CV1-8A, W10, Samsung Medison, Co. Ltd., Сеул, Корея) и реконструированные с использованием программ RealisticVueTM и CrystalVueTM. (A) Изображение RealisticVueTM и CrystalVueTM, показывающее «трамвайные рельсы в норме», что позволяет предположить отсутствие признаков ПП. (B), (C) Изображение RealisticVueTM и CrystalVueTM, показывающее «частично прерывающиеся трамвайные рельсы», что было связано с постнатальным диагнозом, относящимся к ПП.

Было также высказано предположение, что определение патологической гиперваскуляризации и наличия сложных сосудистых сетей в плаценте, параметрии и в области границы между маткой и мочевым пузырем улучшает прогностические возможности ультразвукового исследования [20]. MV-FlowTM и LumiFlowTM — недавно разработанные технологии допплерографии, которые позволяют получить подробную визуализацию тока крови относительно окружающей ткани и являющиеся альтернативой энергетического допплера при визуализации микрососудистых структур с медленным потоком и сосудистых соединений. Технология MV-FlowTM характеризуется высокой супрессией ткани, что позволяет подавлять шумовые сигналы от тканей тела, подавлением артефактов «засветки» (за счет улучшенного фильтра), составными изображениями и высокой чувствительностью; все это способствует оптимизации визуализации структур с низкой скоростью кровотока. LumiFlowTM позволяет получать интуитивно понятные изображения кровотока и мелких сосудов с трехмерной визуализацией кровотока на двухмерном изображении. Данная функция высокого разрешения доступна в сочетании со всеми методиками допплерографии, что позволяет более реалистично оценить кровоток в сосудах. Подобные технологии могут помочь при визуализации сосудистых сетей на границе между маткой и мочевым пузырем, в параметрии и в плаценте, включая признак «трамвайных путей», полученный на трехмерных изображениях.

Методы и результаты

В данной работе мы описываем характеристики визуализации плаценты, полученной с использованием технологии CrystalVueTM и MV-FlowTM в сочетании с LumiFlowTM у женщин, направленных с подозрением на нарушения, относящиеся к ПП. В частности, мы предлагаем описательную методологию в диагностике явлений, относящихся к ПП. CrystalVue™, MV-Flow™ и LumiFlow™ — это встроенное коммерчески доступное программное обеспечение, устанавливаемое в ультразвуковой системе высокого разрешения W10 (Samsung Medison, Сo. Ltd., Сеул, Корея).

Методика трехмерной визуализации включает получение трансабдоминальных двухмерных изображений границы между маткой и плацентой путем продольного сканирования матки при частично заполненном мочевом пузыре для определения расположения переднего края плаценты относительно внутреннего зева шейки матки, границы между плацентой и маткой (прозрачная зона), внешнего вида границы между маткой и мочевым пузырем и внешнего вида плаценты (лакуны). Далее на изображении применяются программы MV-FlowTM и LumiFlowTM для картирования сосудистого русла вдоль границы между миометрием и мочевым пузырем. При активации программы MV-FlowTM обеспечивается изменение настроек получения изображения, что обеспечивает низкую ЧПИ (частоту повторения импульсов) и высокое разрешение. Это улучшает уверенность в диагностике за счет визуализации кровотока в микрососудистом русле с высоким разрешением. Программа LumiFlowTM за счет трехмерной визуализации микрососудистого русла повышает возможности определения признаков, таких как гиперваскулярность на участке между маткой и мочевым пузырем, соединительные сосуды и сосуды, питающие лакуны плаценты, которые являются признаками, выявляемыми методом цветной допплерографии, согласно описанию FIGO [11]. Получение трехмерных ультразвуковых объемных изображений выполняется трансабдоминально (при этом граница между миометрием и мочевым пузырем располагается в сагиттальной проекции) с использованием объема выборки соответствующего размера. В идеале для получения объемных изображений следует использовать настройки качества «экстремальное сканирование». Из 5 настроек качества сканирования «экстремальное сканирование» приводит к наиболее медленному получению изображений, но дает наиболее высокое разрешение в наборе данных объемных изображений. Трехмерный объем включает 3 ортогональных плоскости, расположенных под прямым углом друг к другу. Затем трехмерные объемы подвергаются постобработке с использованием методик RealisticVueTM и CrystalVueTM. Мы используем шаблон настроек «режим реконструкции поверхности», который позволяет получить более текстурированные изображения реконструируемых анатомических структур.

Используется наиболее тонкая область интереса (ОИ), и для оптимизации реконструированного изображения выбирается объемная визуализация высокого разрешения (High Definition Volume Imaging (HDVI)), которая после активации предлагает 5 уровней оптимизации. Экран МПР (многоплоскостной реконструкции) также позволяет выбирать типы HDVI. Здесь мы выбрали «лицо» как предпочтительный вариант HDVI, что, по нашему опыту, обеспечивает наибольшую детализацию при оценке границы между миометрием и мочевым пузырем.

Рис. 2. Трансабдоминальные ультразвуковые изображения, показывающие двухмерные УЗ-признаки изменений, относящихся к ПП. Изображения получены с использованием конвексного датчика 1,0–8,0 МГц 3D/4D (CV1-8A, W10, Samsung Medison, Co. Ltd., Сеул, Корея).
Рис. 2. Трансабдоминальные ультразвуковые изображения, показывающие двухмерные УЗ-признаки изменений, относящихся к ПП. Изображения получены с использованием конвексного датчика 1,0–8,0 МГц 3D/4D (CV1-8A, W10, Samsung Medison, Co. Ltd., Сеул, Корея).
(A) Двухмерное изображение, демонстрирующее предлежание плаценты с «утратой прозрачной зоны» на уровне границы между маткой и плацентой. (B) Двухмерное УЗ-изображение, показывающее крупные и васкуляризированные плацентарные лакуны. (C) Двухмерное УЗ-изображение, показывающее неровную границу между маткой и мочевым пузырем с истончением миометрия и неровностью границы между маткой и мочевым пузырем с выпячиванием плаценты, что является признаками патологии, относящейся к ПП
Рис. 3. Визуализация MV-FlowTM и LumiFlowTM у пациенток с риском ПП. Трансабдоминальные изображения получены с использованием конвексного датчика 1,0–8,0 МГц 3D/4D (CV1-8A, W10, Samsung Medison, Co. Ltd.,Сеул, Корея)
Рис. 3. Визуализация MV-FlowTM и LumiFlowTM у пациенток с риском ПП. Трансабдоминальные изображения получены с использованием конвексного датчика 1,0–8,0 МГц 3D/4D (CV1-8A, W10, Samsung Medison, Co. Ltd.,Сеул, Корея) (A) Методика MV-FlowTM и LumiFlowTM в случае значимого предлежания плаценты с низким риском ПП, отсутствие изменений, относящихся к ПП подтверждено при кесаревом сечении. (B) Результаты применения методик MV-FlowTM и LumiFlowTM, показывающие повышенную извитость сосудов и гиперваскуляризацию в случае предлежания плаценты с постнатальным подтверждением патологии, относящейся к ПП. (C) Результаты применения методик MV-FlowTM и LumiFlowTM, демонстрирующие повышение субплацентарной гиперваскуляризации и наличие соединительных сосудов в случае предлежания плаценты с подтверждением нарушений, относящихся к ПП, при кесаревом сечении. (D) Результаты применения методик MV-FlowTM и LumiFlowTM, демонстрирующие неоднородный характер субплацентарных сосудов, (E) соединительные сосуды, (F) повышенную извитость субплацентарных сосудов в случае ПП и диагностированного постнатально.
Рис. 4. Трехмерные трансабдоминальные ультразвуковые изображения, полученные с использованием конвексного датчика 1,0–8,0 МГц 3D/4D (CV1-8A, W10, Samsung Medison, Co. Ltd., Сеул, Корея) и реконструированные с использованием RealisticVueTM и CrystalVueTM.
Рис. 4. Трехмерные трансабдоминальные ультразвуковые изображения, полученные с использованием конвексного датчика 1,0–8,0 МГц 3D/4D (CV1-8A, W10, Samsung Medison, Co. Ltd., Сеул, Корея) и реконструированные с использованием RealisticVueTM и CrystalVueTM. (A) Изображение RealisticVueTM и CrystalVueTM, демонстрирующее одновременную «утрату прозрачной зоны» и «нормальные трамвайные рельсы» в случае значимого предлежания плаценты с очаговой и поверхностной инвазией в миометрий при кесаревом сечении. (B, C) «Нормальные трамвайные рельсы» с наличием «прозрачной зоны» в случае предлежания плаценты с клиническими признаками явлений, относящихся к ПП. (D, E, F) Частично прерывающиеся «трамвайные рельсы» в трех случаях, относящихся к ПП и подтвержденных при кесаревом сечении.

Заключение

Хотя двухмерное ультразвуковое исследование позволяет определить границы внематочного распространения при ПП, границу между плацентой и миометрием лучше всего оценивать с использованием функций MV-FlowTM и LumiFlowTM, позволяющих изучить сосудистую сеть. Границу между миометрием и плацентой и миометрием и мочевым пузырем лучше всего оценивать посредством «признака трамвайных рельсов», что может быть выполнено с использованием трехмерной постобработки и реконструкции в программах CrystalVueTM и RealisticVueTM. Наш опыт показал, что двухмерная визуализация с использованием программ MV-FlowTM и LumiFlowTM и трехмерной объемной постобработки в программах CrystalVueTM и RealisticVueTM является простой в применении мультимодальной последовательной методикой при диагностике ПП. Данная методика позволяет провести детальное обследование плаценты, миометрия и мочевого пузыря, дает возможность использовать различные и дополняющие друг друга методики визуализации при клиническом ведении пациентки с риском ПП.

Поддерживаемые системы: W10

Литература

  1. D’Antonio F, Bhide A. Ultrasound in placental disorders // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28 (3): 429–42.
  2. Cali G, Forlani F, Lees C, Timor-Tritsch I et al. Prenatal ultrasound staging system for placenta accreta spectrum disorders // Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Mar 4. doi: 10.1002/uog.20246. [Epub ahead of print]
  3. Committee on Obstetric Practice. Committee opinion no. 529: placenta accreta // Obstet Gynecol. 2012; 120 (1): 207–11.
  4. Jauniaux E, Ayres-de-Campos D. FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Introduction // Int J Gynaecol Obstet. 2018; 140 (3): 261–264.
  5. Tikkanen M, Paavonen J, Loukovaara M et al. Antenatal diagnosis of placenta accreta leads to reduced blood loss // Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 1140–1146.
  6. Jauniaux E, Bunce C, Grønbeck L et al. Prevalence and main outcomes of placenta accreta spectrum: a systematic review and meta-analysis // Am J Obstet Gynecol. 2019; 221 (3): 208–218.
  7. Jauniaux E, Chantraine F, Silver RM et al. FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology // Int J Gynaecol Obstet. 2018; 140 (3): 265–273.
  8. D’Antonio F, Iacovella C, Palacios-Jaraquemada Jv et al. Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 44 (1): 8–16.
  9. Bailit JL, Grobman WA, Rice MM et al. Morbidly adherent placenta treatments and outcomes // Obstet Gynecol. 2015; 125 (3): 683–689.
  10. Fitzpatrick KE, Sellers S, Spark P et al. The management and outcomes of placenta accreta, increta, and percreta in the UK: a population-based descriptive study // BJOG 2014; 121: 62–71.
  11. Jauniaux E, BhideA, Kennedy A et al. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Prenatal diagnosis and screening // International Journal of Gynecology and Obstetrics 2018; 140 (3), 274–28.
  12. Shainker SA, Coleman B, Timor-Tritsch IE et al. Special Report of the Society for Maternal-Fetal Medicine Placenta Accreta Spectrum Ultrasound Marker Task Force: Consensus on definition of markers and approach to the ultrasound examination in pregnancies at risk for placenta accreta spectrum // Am J Obstet Gynecol. 2021; 224 (1): B2–B14.
  13. Dall’Asta A, Forlani F, Shah H et al. Evaluation of the Tramline Sign in the Prediction of Placenta Accreta Spectrum and Perioperative Outcomes in Anterior Placenta Previa // Ultraschall Med. 2021.
  14. Dall’Asta A, Shah H, Masini G et al. Evaluation of tramline sign for prenatal diagnosis of abnormally invasive placenta using three-dimensional ultrasound and Crystal Vue rendering technology // Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52 (3): 403–404.
  15. Dall’Asta A, Forlani F, Shah H et al. Evaluation of the Tramline Sign in the Prediction of Placenta Accreta Spectrum and Perioperative Outcomes in Anterior Placenta Previa // Ultraschall Med. 2021 Feb 8. English.
  16. Dall’Asta A, Paramasivam G, Basheer SN et al. How to obtain diagnostic planes of the fetal central nervous system using three-dimensional ultrasound and a context-preserving rendering technology // Am J Obstet Gynecol. 2019; 220 (3): 215–229.
  17. Dall’Asta A, Shah H, Masini G et al. Evaluation of tramline sign for prenatal diagnosis of abnormally invasive placenta using three-dimensional ultrasound and Crystal Vue rendering technology // Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52 (3): 403–404.
  18. Dall’Asta A, Paramasivam G, Lees CC. Qualitative evaluation of Crystal Vue rendering technology in assessment of fetal lip and palate // Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 49 (4): 549–552.
  19. Dall’Asta A, Paramasivam G, Lees CC. Crystal Vue technique for imaging fetal spine and ribs // Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47 (3): 383–4.
  20. Melcer Y, Jauniaux E, Maymon S et al. Impact of targeted scanning protocols on perinatal outcomes in pregnancies at risk of placenta accreta spectrum or vasa previa // Am J Obstet Gynecol. 2018; 218 (4): 443.e1–443.e8.

Поделиться этой записью

Вернуться к Новости Samsung Medison